Алмирал амп 75мг 3 мл N5

  • Наличие в аптеках
  • Инструкция
  • Отзывы
  • Оплата и доставка
Цена
Цена (грн)
Адрес
Тел

Интересующего Вас препарата нет в наличии в нашей сети. 
Уточните возможность заказа по телефонам:
(050) 456 60 50
(097) 774 75 10
(073) 975 58 55
(056) 767 30 00
Или воспользуйтесь он-лайн чатом (кнопка "Спросите консультанта" в нижнем правом углу).

Наличие уточняйте
Показать телефон
Инструкция

АЛМИРАЛ (ALMIRAL)


СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

р-р д/ин. 75 мг амп. 3 мл, № 5, № 10

 Диклофенак натрия

25 мг/мл

Прочие ингредиенты: пропиленгликоль, спирт бензиловый, натрия формальдегид сульфоксилат, натрия метабисульфит, натрия гидроксид, вода для инъекций.

ПОКАЗАНИЯ:

Алмирал для в/м введения предназначен для лечения: воспалительных и дегенеративных форм ревматизма, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартрита, спондилоартрита, вертебрального болевого синдрома, несуставного ревматизма; острых приступов подагры; почечной и печеночной колик; боли и отека после травм и операций; тяжелых приступов мигрени.
При в/в инфузии применяется для терапии или профилактики послеоперационной боли.

 

 


ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

фармакодинамика. Препарат содержит диклофенак натрия — нестероидное соединение с выраженным противоревматическим, противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойствами. Угнетение биосинтеза простагландинов, которое было продемонстрировано в экспериментах, считается основным механизмом его действия. Простагландины играют важную роль в возникновении воспаления, боли и лихорадки.
При ревматических заболеваниях противовоспалительные и обезболивающие свойства препарата обусловливают клинический ответ, характеризующийся выраженным исчезновением признаков и симптомов: боли в состоянии покоя и при движении, утренней ригидности и отека суставов, также заметное улучшение функций.
Препарат способен усилить выраженное обезболивающее влияние на умеренные и тяжелые боли неревматического происхождения в течение 15–30 мин.
Диклофенак продемонстрировал также существенное влияние на приступы мигрени.
При посттравматических и послеоперационных состояниях с наличием воспаления препарат быстро облегчает спонтанные боли и боли при движении, а также уменьшает отеки, вызванные воспалениями и ранами.
Лекарственное средство существенно снижает необходимость одновременного применения опиоидных обезболивающих препаратов для снятия послеоперационной боли.
Диклофенак, р-р для инъекций, особенно необходим для начала лечения воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний и болевого состояния вследствие воспаления неревматического происхождения.
Фармакокинетика. Абсорбция. После введения 75 мг диклофенака путем в/м инъекции абсорбция начинается немедленно, а средняя Cmax в плазме крови, составляющая около 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л), достигается приблизительно через 20 мин. Объем абсорбции может линейно зависеть от величины дозы.
Если 75 мг диклофенака вводить путем инфузии в течение 2 ч, средняя Cmax в плазме крови составляют около 1,9 мкг/мл (5,9 мкмоль/л). Кратковременные инфузии приводят к высшей Cmax в плазме крови, в то время как длительные — к концентрациям, пропорциональным показателю инфузии после 3–4 ч. После инъекции или приема желудочно-резистентных таблеток или применения суппозиториев концентрации в плазме крови быстро снижается сразу после достижения пиковых уровней.
AUC после в/м или в/в введения приблизительно вдвое больше, чем после перорального или ректального введения, так как примерно половина активной субстанции метаболизируется во время первого прохождения через печень (эффект первого прохождения) в случае, когда препарат вводится пероральным или ректальным путем.
Фармакокинетические свойства не изменяются после повторного введения. При соблюдении рекомендуемых интервалов дозирования накопления препарата не происходит.
Распределение. 99,7% диклофенака связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином (99,4%). Кажущийся объем распределения составляет 0,12–0,17 л/кг.
Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где Cmax устанавливается через 2–4 ч после достижения пикового значения в плазме крови. Мнимый T½ из синовиальной жидкости составлял 3–6 ч. Через 2 ч после достижения уровня пикового значения в плазме крови концентрация диклофенака в синовиальной жидкости превышает этот показатель в плазме крови и сохраняется на высоком уровне в течение 12 ч.
Метаболизм. Метаболизм диклофенака происходит частично путем глюкуронизации интактной молекулы, но главным образом путем однократного и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3’-гидрокси-, 4’-гидрокси, -5-гидрокси, 4‘,5-дигидрокси-, и 3’-гидрокси-4’-метокси-диклофенак), большая часть которых превращается в конъюгат глюкуронида. 2 из этих фенольных метаболитов являются биологически активными, однако их действие выражено значительно меньше, чем у диклофенака.
Выведение. Общий системный клиренс диклофенака в плазме крови составляет 263±56 мл/мин (среднее значение ±SD). Терминальный T½ из плазмы крови составляет 1–2 ч. 4 из 5 метаболитов, включая 2 активных, также имеют короткий T½ из плазмы крови — 1–3 ч. Один метаболит, 3’-гидрокси-4’-метокси-диклофенак, имеет гораздо более длительный T½ из плазмы крови. Однако он фактически неактивный. Около 60% введенной дозы выводится с мочой в виде глюкуронидного конъюгата интактной молекулы и в виде метаболитов, большая часть которых также превращается в глюкуронидные конъюгаты. Менее 1% выводится в виде неизмененного вещества. Остатки дозы элиминируются в виде метаболитов через желчь с калом.
Специальные группы пациентов. Не наблюдалось возрастной зависимости в показателях абсорбции, метаболизма или экскреции препарата. Однако у некоторых пациентов пожилого возраста 15-минутная инфузия приводила к более высокой — на 50% — Cmax в плазме крови, чем это наблюдалось у молодых здоровых лиц.
У пациентов с нарушением функции почек при соблюдении режима обычного дозирования не ожидается накопление активного вещества. В условиях клиренса креатинина <10 мл/мин уровни гидрокси-метаболитов в плазме крови при достижении стационарного состояния приблизительно в 4 раза выше, чем у здоровых лиц.
Таким образом, метаболиты окончательно выводятся через желчь.
У пациентов с хроническим гепатитом или недекомпенсированным циррозом печени кинетика и метаболизм диклофенака такие же, как и у здоровых лиц.

ПРИМЕНЕНИЕ:

дозу необходимо подбирать индивидуально, начиная с минимальной эффективной, и применять в течение как можно меньшего срока.
Диклофенак, р-р для инъекций, применяют не более 2 дней. В случае необходимости лечение можно продолжить таблетками или суппозиториями.
Каждая ампула предназначена только для однократного применения. Р-р должен быть использован сразу же после открытия ампулы. Содержимое любой неиспользованной ампулы следует утилизировать.
В/м инъекция
С целью предупреждения повреждения нервных или других тканей в месте инъекции нужно выполнять следующие правила.
Доза обычно составляет 1 ампулу 75 мг/сут, вводится путем глубокой инъекции в верхний наружный сектор большой ягодичной мышцы. В тяжелых случаях (к примеру почечной или печеночной колики) суточную дозу можно повысить до 2 инъекций по 75 мг, между которыми соблюдают интервал в несколько часов (по 1 инъекции в каждую ягодицу). В качестве альтернативы 1 ампулу 75 мг можно комбинировать с другими формами препарата (например таблетками, суппозиториями) до общей максимальной суточной дозы 150 мг. В условиях приступа мигрени клинический опыт ограничен случаями с начальным применением 1 ампулы 75 мг, дозу вводят по возможности сразу же после применения суппозиториев по 100 мг в тот же день (при необходимости). Общая суточная доза не должна превышать 175 мг в 1-й день.
В/в инфузия.
Диклофенак, р–р для инъекций, не следует вводить в виде внутривенной болюсной инъекции.
Непосредственно перед началом инфузии диклофенака, в зависимости от необходимости ее продолжительности, следует развести в 100–500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы, буферизированных р-ром бикарбоната натрия для инъекций (0,5 мл 8,4% р–ра или 1 мл 4,2% или соответствующий объем другой концентрации), который взят из только что открытого контейнера; добавить к этому р-ру содержимое 1 ампулы препарата. Использовать можно только прозрачные р-ры. Если в р-ре есть кристаллы или осадок, для инфузии его применять нельзя.
Рекомендовано 2 альтернативных режима дозирования диклофенака, р-ра для инъекций. Для лечения умеренной и тяжелой послеоперационной боли 75 мг препарата необходимо вводить непрерывно 30 мин — 2 ч. В случае необходимости лечение можно повторить через несколько часов, но доза не должна превышать 150 мг в течение 24 ч.
Для профилактики послеоперационной боли через 15 мин — 1 ч после хирургического вмешательства необходимо ввести нагрузочную дозу 25–50 мг, после этого необходимо применить непрерывную инфузию приблизительно 5 мг/ч до максимальной суточной дозы 150 мг.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • повышенная чувствительность к действующему веществу или к другим компонентам препарата;

  • чувствительность к натрия метабисульфиту;

  • как и другие НПВП, диклофенак также противопоказан пациентам, у которых применение ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других НПВП провоцирует приступы бронхиальной астмы, ангионевротического отека, крапивницы или острого ринита;

  • активная форма язвы желудка или кишечника/кровотечения или рецидивирующая язва желудка или кишечника/кровотечение в анамнезе (2 или более отдельных эпизода установленной язвы или кровотечения);

  • воспалительные заболевания кишечника (например болезнь Крона или язвенный колит);

  • печеночная недостаточность;

  • почечная недостаточность;

  • выраженная сердечная недостаточность (NYHA III-IV).

  • пациенты с высоким риском развития послеоперационных кровотечений, свертывания крови, нарушениями гемостаза, гемопоэтических нарушений или цереброваскулярных кровотечений;

  • лечение послеоперационной боли после коронарного шунтирования (или применения аппарата искусственного кровообращения);

  • кровотечение или перфорация ЖКТ в анамнезе, связанные с предыдущей терапией НПВП.

Противопоказания только для в/в применения:

  • одновременное применение НПВП или антикоагулянта (в том числе низких доз гепарина);

  • наличие в анамнезе геморрагического диатеза, подтвержденого или подозреваемого цереброваскулярного кровотечения;

  • операции, связанные с высоким риском кровотечения;

  • БА;

  • умеренное или тяжелое нарушение функции почек (креатинин плазмы крови >160 мкмоль/л);

  • гиповолемия или обезвоживания с какой-либо причине.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

инфекции и инвазии: абсцесс в месте инъекции.
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, анемия (включая гемолитическую и апластическую), агранулоцитоз.
Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, анафилактические и псевдоанафилактические реакция (включая артериальную гипотензию и шок), ангионевротический отек (включая отек лица).
Психические расстройства: дезориентация, депрессия, инсомния, ночные кошмары, раздражительность, психические нарушения.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения памяти, судороги, тревожность, тремор, асептический менингит, расстройство вкуса, инсульт, нарушение тактильной чувствительности, спутанность сознания, галлюцинации, нарушение чувствительности.
Со стороны органа зрения: расстройство зрения, затуманивание зрения, диплопия, неврит зрительного нерва.
Со стороны органа слуха и лабиринта: вертиго, звон в ушах, нарушение слуха.
Со стороны сердца: сердцебиение, боль в груди, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Со стороны сосудистой системы: АГ, васкулит, артериальная гипотензия.
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: БА (включая диспноэ), бронхоспазм, пневмонит.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, метеоризм, анорексия, гастрит, гастроинтестинальные кровотечения, рвота с примесью крови, геморрагическая диарея, мелена, язва желудка или кишечника с кровотечением или без него или с перфорацией (иногда с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста), колит (включая геморрагический и обострение язвенного, болезнь Крона), запор, стоматит (в том числе язвенный), нарушения со стороны пищевода, мембранные стриктуры кишечника, глоссит, глоточное расстройство подобных диафрагме интестинальных структур, панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня трансаминаз, гепатит, желтуха, нарушение функции печени, молниеносный гепатит, гепатонекроз, печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, буллезная сыпь, экзема, различные виды эритем, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, потеря волос, реакция фоточувствительности, пурпура, аллергическая пурпура, зуд.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: задержка жидкости, отеки, АГ, ОПН, гематурия, протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, почечный папиллярный некроз.
Общие нарушения и нарушения в месте введения препарата: реакция в месте инъекции, боль, затвердение, отек, некроз в месте инъекции, общее недомогание, утомляемость, импотенция.
Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют, что диклофенак, особенно в высоких дозах (150 мг/сут) и при длительном применении, может повышать риск возникновения артериальной тромбоэмболии (например инфаркт миокарда или инсульт).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

нежелательные эффекты можно минимизировать путем применения минимальной эффективной дозы в течение наименьшего возможного срока для контроля симптомов.
При применении всех НПВП, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи желудочно-кишечных кровотечений (рвота с кровью, мелена), язвы или перфорации, которые могут быть летальными и наблюдаться в любое время в процессе лечения с наличием предупредительных симптомов или без них. У больных пожилого возраста эти явления имеют обычно более серьезные последствия. Пациенты данной категории имеют повышенную частоту нежелательных реакций при применении НПВП, в частности, таких как желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, которые могут быть летальными. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения у больных, получающих диклофенак, данное лекарственное средство необходимо отменить.
Системная красная волчанка (СКВ) и смешанные заболевания соединительной ткани. У пациентов с СКВ и смешанными заболеваниями соединительной ткани может наблюдаться повышенный риск асептического менингита.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты. Для пациентов с наличием в анамнезе АГ и/или застойной сердечной недостаточности легкой или средней степени тяжести необходимо проведение соответствующего мониторинга и предоставление рекомендаций, поскольку в связи с применением НПВП, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи задержки жидкости и отеков.
Применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг/сут) в течение длительного времени, может быть связано с незначительным увеличением риска развития артериальных тромботических событий (например инфаркта миокарда или инсульта).
Пациентам с неконтролируемой АГ, застойной сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярной болезнью назначать лечение диклофенаком следует только после тщательной оценки. Подобную оценку следует провести перед началом долгосрочной терапии у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых явлений (например АГ, гиперлипидемией, сахарным диабетом и курением).
Необходим постоянный контроль за больными с нарушениями гемостаза, геморрагическим диатезом или гематологическими нарушениями.
Как и другие препараты, подавляющие активность простагландинсинтетазы, диклофенак натрия и другие НПВП могут спровоцировать развитие бронхоспазма у пациентов с БА, или с данным заболеванием в анамнезе.
Фертильность у женщин. Применение диклофенака натрия может привести к нарушению фертильности у женщин и не рекомендуется тем, кто планирует беременность.
В отношении женщин, которые могут испытывать проблемы с зачатием или проходят исследования по поводу бесплодия, следует рассмотреть вопрос об отмене препарата.
Исследования показали повышенный риск тромботических сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений с определенными селективными ингибиторами ЦОГ-2. В настоящее время нет доступных клинических данных исследований, в которых изучалось длительное лечение максимальной дозой диклофенака. До получения такой информации необходимо осуществлять тщательную оценку соотношения риск/польза при применении диклофенака у пациентов с клинически подтвержденной ИБС, цереброваскулярными нарушениями, окклюзионными заболеваниями периферических артерий или со значительными факторами риска (например АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение). В связи с риском следует применять самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего курса лечения.
Почечные эффекты НПВП включают задержку жидкости с отеком и/или АГ. Поэтому диклофенак следует применять с осторожность пациентам с сердечной дисфункцией и другими состояниями, которые приводят к задержке жидкости. Соблюдение осторожности также показано больным, которые применяют диуретики или сопутствующие ингибиторы АПФ и имеют повышенный риск гиповолемии.
Очень редко в связи с приемом НПВП, включая диклофенак, наблюдались серьезные реакции со стороны кожи, некоторые из них были летальными, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Высокий риск возникновения данных реакций у пациентов существует в начале курса лечения, в большинстве случаев их появление происходит в пределах первого месяца терапии. Применение препарата следует прекратить при первом появлении высыпаний на коже, поражений слизистых оболочек или любых других признаков гиперчувствительности.
Как и при применении других НПВП, редко без предварительной экспозиции диклофенака могут также возникнуть аллергические реакции, в том числе анафилактические/анафилактоидные. Метабисульфит натрия в р-ре для инъекций может привести к отдельным тяжелым реакциям гиперчувствительности и бронхоспазму.
Как и другие НПВП, диклофенак благодаря своим фармакодинамическим свойствам может маскировать признаки и симптомы инфекции.
Предостережения
Общие. Следует избегать применения препарата с системными НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, из-за отсутствия каких-либо синергических эффектов и возможности развития дополнительных побочных эффектов.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата лицам пожилого возраста. В частности, для пациентов этой категории со слабым здоровьем и с низким показателем массы тела рекомендуется применять низкие эффективные дозы.
БА в анамнезе. У больных с БА, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (назальные полипы), ХОБЛ или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими подобными риниту симптомами) чаще, чем у других, возникают реакции на НПВП, похожие на обострение БА (которые также связаны с переносимостью анальгетиков/анальгетической астмой), отек Квинке, крапивница. В связи с этим таким больным рекомендованы специальные меры (готовность к оказанию неотложной помощи). Это также касается пациентов с аллергией на другие вещества, например, с кожными реакциями, зудом или крапивницей.
Особая осторожность рекомендована в случае, когда диклофенак применяется парентерально у пациентов с БА, так как симптомы могут обостряться.
Влияние на пищеварительную систему. Как и при применении других НПВП, при назначении препарата пациентам с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны пищеварительной системы или анамнезом, который предполагает наличие язвы желудка или кишечника, кровотечения или перфорации, обязательным является медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения кровотечения в ЖКТ повышается с повышением дозы и у больных с язвой желудка и кишечника в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации и у пациентов пожилого возраста.
Во избежание токсического воздействия на ЖКТ у пациентов с язвой желудка и кишечника в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации и у больных пожилого возраста, лечение следует начинать и поддерживать низкими эффективными дозами.
Для таких пациентов, а также больных, нуждающихся в сопутствующем применении лекарственных средств, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других препаратов, которые, вероятно, повышают риск нежелательного действия на ЖКТ, следует рассмотреть вопрос о применении комбинированной терапии с применением защитных лекарств (например ингибиторов протонной помпы или мизопростола).
Пациенты с желудочно-кишечным токсичностью в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно о кровотечениях в ЖКТ). Осторожность также нужна для больных, получающих сопутствующую терапию лекарственными средствами, которые могут повысить риск язвы или кровотечения, такими как системные ГКС, антикоагулянты, антитромботические препараты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Влияние на печень. Тщательное медицинское наблюдение требуется, если диклофенак применяется у пациентов с нарушением функции печени, поскольку их состояние может ухудшиться.
Как и при применении других НПВП, уровень одного и более печеночных энзимов может повышаться. При длительном применении диклофенака (таблетки или суппозитории), назначается регулярный контроль функций печени в качестве меры предосторожности. Если нарушения функции печени сохраняются или усугубляются, если клинические признаки или симптомы могут быть связаны с прогрессирующим заболеванием печени или если наблюдаются другие проявления (например эозинофилия, сыпь), препарат следует отменить. Течение заболеваний, таких как гепатиты, может проходить без продромальных симптомов.
Необходимо соблюдать осторожность в случае, когда диклофенак применяют у пациентов с печеночной порфирией ввиду вероятности провокации приступа.
Влияние на почки. Поскольку при лечении НПВП сообщалось о задержке жидкости и отеках, особое внимание следует уделить больным с нарушением функции сердца или почек (в том числе функциональной почечной недостаточностью на фоне гиповолемии, нефротического синдрома, волчанковой нефропатии и некомпенсированного цирроза печени), АГ в анамнезе, пожилого возраста, получающим сопутствующую терапию диуретиками или препаратами, которые существенно влияют на функцию почек, и пациентам с существенным снижением внеклеточного объема жидкости по любой причине, например, до или после серьезного хирургического вмешательства. В таких случаях рекомендуется мониторинг функции почек. Прекращение терапии НПВП обычно приводит к возвращению к состоянию, которое предшествовало лечению.
Влияние на гематологические показатели
При длительном применении препарата, как и других НПВП, рекомендуется мониторинг показателей анализа крови.
Как и другие НПВП, диклофенак может временно угнетать агрегацию тромбоцитов. Следует тщательно наблюдать за больными с нарушениями гемостаза.
Применение в период беременности и кормления грудью
Беременность. Препарат не следует применять в I–II триместры беременности за исключением тех случаев, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. Как и в отношении других НПВП, применение препарат в III триместр беременности противопоказано вследствие возможного нарушения сократительной функции матки и/или преждевременного закрытия ductus arteriosus.
Ингибирование синтеза простагландинов может негативно сказаться на беременности и/или развитии эмбриона/плода. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидышей и/или развития сердечных пороков и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков увеличился с менее чем 1% до около 1,5%.
Не исключено, что риск повышается с повышением дозы и увеличением продолжительности лечения. Было показано, что у животных введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению пре- и постимплантационных потерь и летальности эмбриона/плода.
Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза, была зарегистрирована повышенная частота различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Если препарат применяют у женщин, которые планируют беременность, или в I триместр беременности, доза препарата должна быть как можно ниже, а продолжительность лечения — как можно меньше.
В III триместр беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом:

  • сердечно-легочная токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией);

  • нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидроамниозом.

На мать и новорожденного, а также в конце беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять так:

  • возможно удлинение времени кровотечения, антиагрегационный эффект может наблюдаться даже при очень низких дозах;

  • изменение частоты и интенсивности сокращения матки, что приводит к задержке или увеличению продолжительности родов.

Период кормления грудью. Как и другие НПВП, диклофенак проникает в грудное молоко в небольшом количестве. Таким образом, чтобы избежать нежелательного влияния на ребенка, препарат не следует применять в период кормления грудью. Если лечение крайне необходимо, нужно прекратить кормление грудью.
Фертильность. Как и другие НПВП, диклофенак может влиять на фертильность женщины. Препарат не рекомендуется применять у женщин, планирующих беременность. Женщины, которые имеют сложности с оплодотворением или те, которые проходили обследование вследствие инфертильности, должны прекратить применение лекарственного средства.
Дети. Вследствие значительного влияния препарат в форме р-ра для инъекций, его не следует применять у детей.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами. Во время лечения препаратом следует избегать управления транспортом или работы с механизмами, поскольку возможно развитие побочных реакций со стороны нервной системы, таких как головокружение, сонливость, нарушение зрения.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

Литий: при одновременном применении диклофенак может повысить концентрации лития в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития в плазме крови.
Дигоксин: при одновременном применении диклофенак может повысить концентрации дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровней дигоксина в плазме крови.
Диуретики и антигипертензивные препараты: как и в случае с другими НПВП, одновременное применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными лекарственными средствами (например блокаторы β-адренорецепторов, ингибиторы АПФ) могут привести к снижению их антигипертензивного действия. Таким образом, подобную комбинацию применяют с осторожностью, а пациенты, особенно лица пожилого возраста, должны находиться под тщательным наблюдением относительно АД. Больным необходимо получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг функции почек после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее, особенно в отношении диуретиков и ингибиторов АПФ вследствие повышения риска нефротоксичности. Сопутствующее лечение препаратами калия может быть связано с повышением уровня калия в плазме крови, что требует пребывания больных под постоянным контролем.
Другие НПВП и ГКС: сопутствующее введение диклофенака и других системных НПВП или ГКС может повысить частоту побочных реакций со стороны пищеварительного тракта.
Антикоагулянты и антитромботические средства: рекомендуется принять меры предосторожности, поскольку одновременное введение может повысить риск кровотечения. Хотя исследования не свидетельствуют о влиянии диклофенака на активность антикоагулянтов, существуют отдельные данные о повышении риска кровотечения у пациентов, получающих диклофенак и антикоагулянты одновременно. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг таких больных.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs): сочетанное введение системных НПВП и SSRIs может повысить риск кровотечения в пищеварительном тракте.
Антидиабетические препараты: диклофенак можно применять вместе с пероральными гипогликемическими лекарственными средствами без влияния на их терапевтическое действие. Однако известны отдельные случаи как с гипогликемическим, так и гипергликемическим эффектом, требующим изменения дозирования противодиабетических препаратов при лечении диклофенаком. При таких состояниях необходим мониторинг уровня глюкозы в крови, что является предупреждающим мероприятием в случае сопутствующей терапии.
Колестипол и колестирамин: одновременное применение диклофенака и колестипола или колестирамина снижает всасывание диклофенака приблизительно на 30 и 60% соответственно. Препараты следует принимать с интервалом в несколько часов.
Препараты, стимулирующие ферменты, которые метаболизируют лекарственные средства: препараты, которые стимулируют ферменты, например, рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой (Hypericum perforatum) и т.д. теоретически способны снижать концентрации диклофенака в плазме крови.
Метотрексат: при введении НПВП менее чем за 24 ч до или после лечения метотрексатом рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку могут повышаться концентрация метотрексата в крови и токсичность этого вещества.
Циклоспорин и такролимус: диклофенак, как и другие НПВП, может повышать нефротоксичность циклоспорина из-за влияния на простагландины почек. Такой риск возникает при лечении такролимусом. В связи с этим его следует применять в более низких дозах, чем у больных, которые не получают циклоспорин.
Антибактериальные хинолоны: существуют отдельные сообщения относительно судорог, которые могут быть результатом одновременного применения хинолонов и НПВП.
Препараты, которые вызывают гиперкалиемию: сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может быть связана с повышением уровня калия в плазме крови, поэтому мониторинг состояния пациентов следует проводить чаще.
Как и другие НПВП, диклофенак в высоких дозах может временно угнетать агрегацию тромбоцитов.
Другие НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2: могут повышать риск желудочно-кишечного кровотечения или язвы. Следует избегать одновременного применения 2 или более НПВП.
Зарегистрированы случаи тяжелой токсичности, когда метотрексат и НПВП, включая диклофенак, применяли с интервалом в пределах 24 ч. Это взаимодействие опосредовано через накопление метотрексата в результате нарушения почечной экскреции в присутствии НПВП.
Такролимус: при применении НПВП с такролимусом возможно повышение риска нефротоксичности, что может быть опосредовано почечными антипростагландиновыми эффектами НПВП и ингибиторами кальциневрина.
Антибактериальные хинолины: судороги могут наблюдаться у пациентов с наличием или отсутствием в анамнезе эпилепсии или судорог. Таким образом, следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о применении хинолонов у больных, которые уже получают НПВП.
Фенитоин: при одновременном применении с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови в связи с ожидаемым повышением экспозиции фенитоина.
Колестипол/колестирамин: эти препараты могут вызвать задержку или уменьшение всасывания диклофенака. Таким образом, рекомендуется назначать диклофенак по крайней мере за 1 ч до или через 4–6 ч после применения колестипола/колестирамина.
Сердечные гликозиды: одновременное применение сердечных гликозидов и НПВП может усилить сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровень гликозидов в плазме крови.
Мифепристон: НПВП не следует применять в течение 8–12 дней после применения мифепристона, поскольку НПВП могут снизить эффективность мифепристона.
Мощные ингибиторы CYP 2C9: рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном назначении диклофенака с мощными ингибиторами CYP 2C9 (например вориконазолом), что может привести к значительному увеличению Cmax в плазме крови и экспозиции диклофенака вследствие угнетения метаболизма диклофенака.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

симптомы. Типичная клиническая картина последствий передозировки диклофенака отсутствует. Передозировка может проявляться такими симптомами, как рвота, гастроинтестинальное кровотечение, диарея, головокружение, звон в ушах или судороги, головная боль, тошнота, боль в эпигастрии, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, потеря сознания. В случае тяжелого отравления возможны ОПН и поражение печени.
Лечение. Лечение острого отравления НПВП состоит в первую очередь из поддерживающих мероприятий и симптоматической терапии. Поддерживающие мероприятия и симптоматическое лечение необходимы для устранения таких осложнений, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги, гастроинтестинальные нарушения и угнетение дыхания.
Особые мероприятия, такие как форсированный диурез, диализ или гемоперфузия, не могут гарантировать выведение НПВП вследствие их высокого связывания с белками плазмы крови и интенсивным метаболизмом.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

при температуре не выше 25 °С.


Цена на Алмирал амп 75мг 3 мл N5 купить в аптеках Днепропетровска, Украина

Высококвалифицированные фармацевты и провизоры аптеки «Не Болей» окажут Вам всю необходимую помощь при покупке, предоставят Вам полную консультацию по применению и отзывы на Алмирал амп 75мг 3 мл N5, а так же помогут в выборе сопутствующих медикаментов. Купить Алмирал амп 75мг 3 мл N5 Вы можете в любой из аптек «Не Болей» в график работы аптеки. Также, Вы можете посмотреть цену и сделать заказ через интернет аптеку neboley.dp.ua Наша онлайн аптека даёт возможность заказать или купить Алмирал амп 75мг 3 мл N5 по доступной цене в Украине. На сайте семьи аптек «Не Болей» будет отображаться цена на Алмирал амп 75мг 3 мл N5 Украина. Поиск лекарств на сайте сети аптек «Не Болей» очень удобен, просто введите нужный медикамент в строку и цена отобразится в поиске лекарств. Если Алмирал амп 75мг 3 мл N5 на данный момент нет в наличии, то Вы можете заказать его, оформив заказ на сайте интернет аптеки. Заказ будет доставлен в аптеку как можно быстрее, в этот или на следующий день. Инструкция на Алмирал амп 75мг 3 мл N5 можно прочитать в одной из аптек не болей или на сайте аптеки. Перед тем как купить Алмирал амп 75мг 3 мл N5 в Украине, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Сеть аптек «Не Болей» гарантирует качество на Алмирал амп 75мг 3 мл N5. Наши аптеки Днепропетровска на фармацевтическом рынке уже более 12 лет. За это время мы успели себя зарекомендовать, как хорошую, успешную аптеку, с гарантированным качеством, широким ассортиментом, квалифицированным персоналом, а главное, очень демократичными ценами. Выбирая аптеку «Не Болей» в Днепропетровске Вы оказываете нам доверие, и мы обещаем сделать все возможное, чтобы в дальнейшем Вы обращались за помощью только к нам.

Сеть аптек «Не Болей» в Днепропетровске предоставляет своим клиентам доступные цены и регулярные акции в аптеках.
По вопросам оплаты и заказа лекарств звоните в службу поддержки аптеки любым удобным для Вас способом. Не болейте!

 

Алмирал амп 75мг 3 мл N5 цена и купить в городах: Харьков, Одесса, Киев, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Черновцы, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Кременчуг, Ивано-Франковск, Луцк, Белая Церков, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.


Отзывы
Оплата и доставка

Условия доставки и оплаты

Для клиентов Днепропетровска.
Вы можете оформить заказ через сайт или забронировать товар по телефонам указанным выше. Это гарантирует наличие заказа к вашему приходу, а также сохранность цены, по которой вы бронируете, так как в течение дня возможна переоценка товара. 
Если ваш заказ есть в наличии в аптеке (об это вам сообщит менеджер) вы можете забрать в любое удобное для вас время в течение двух суток. Если заказ за это время не забирается - бронь снимается.
По запросу 
поле предоплаты осуществляем доставку по городу в отделения или курьером "Новой Почты" по тарифам "Новой Почты".
Оплата заказа в аптеке при получении. Возможен наличный расчет и расчет по терминалу. 

Для клиентов других городов Украины. 
Заказы отправляем Новой Почтой. 
Отправка через день после оплаты. Доставка Новой Почты 1-3 дня. 
Работаем по полной предоплате. 
Заказ оформляется через сайт (выбираете "Доставка по Украине") или по телефонам указанным выше. На е-mail (или sms) получаете реквизиты для оплаты. 
Обращаем ваше внимание, что рецептурные препараты без предоставления рецепта, а также вакцины не могут быть отправлены! 

Укажите Ваш e-mail:

Вход в личный кабинет