Амарил М CP таб 2мг/500мг N30

  • Наличие в аптеках
  • Инструкция
  • Отзывы
  • Оплата и доставка
Цена
Цена (грн)
Адрес
Тел

Интересующего Вас препарата нет в наличии в нашей сети. 
Уточните возможность заказа по телефонам:
(050) 456 60 50
(097) 774 75 10
(073) 975 58 55
(056) 767 30 00
Или воспользуйтесь он-лайн чатом (кнопка "Спросите консультанта" в нижнем правом углу).

Наличие уточняйте
Показать телефон
Инструкция

Амарил®  М SR

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, пролонгированного действия 2 мг/500 мг
 

Состав

Одна таблетка содержит
активные вещества: глимепирид 2,00 мг, метформина гидрохлорид 500,00 мг
вспомогательные вещества:  гипромеллоза 100 000 сПз, повидон К-30, лактозы моногидрат, магния стеарат, гипромеллоза 4,5 сПз, макрогол 6000, титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат.

 

 

Описание

Белого цвета продолговатые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, пролонгированного действия с гравировкой «SR25» на одной стороне.  
 

Фармакотерапевтическая группа

Сахароснижающие препараты для перорального приема.  Метформин и сульфонамиды.

Фармакокинетика

глимепирида (Тmax  и AUC) после приёма пищи была схожей у лекарственной формы длительного высвобождения Амарил®  М SR
2/500 мг и у лекарственной формы немедленного высвобождения Амарил М 2/500 мг, принимавшейся один раз или Амарил М 1/250 мг, принимавшейся дважды в день. Между тем, Tmax метформина было замедлено в случае лекарственной формы длительного высвобождения по сравнению с лекарственной формой немедленного  высвобождения, но его период полувыведения не был увеличен. Размер экспозиции метформином после приёма пищи был меньше в случае лекарственной формы длительного высвобождения, чем в случае лекарственной формы немедленного  высвобождения (лечение ею проводилось дважды в день в виде отдельных доз) в среднем на 14% и 23%, соответственно. Этот эффект не считается клинически значимым, так как  между лечебными группами не было существенной разницы.


Фармакодинамика

Метформина гидрохлорид – бигуанид с антигипергликемическим эффектом, снижающим и базальную и постпрандиальную глюкозу плазмы. Он не стимулирует секрецию инсулина и поэтому не вызывает гипогликемию. Метформина гидрохлорид может действовать посредством 3-х механизмов: снижение образования глюкозы печени путем подавления  глюконеогенеза и гликогенолиза; в мышцах путем повышения чувствительности к инсулину, улучшения усвоения периферической глюкозы и утилизации; задержки всасывания глюкозы в кишечнике. Метформина гидрохлорид стимулирует внутриклеточный синтез гликогена путем воздействия на гликогенсинтазу. Метформина гидрохлорид повышает транспортную способность всех типов глюкозных транспортеров мембраны (GLUTs) известных в настоящее время. В независимости от его воздействия на гликемию, метформина гидрохлорид обладает положительным эффектом на липидный метаболизм. По результатам контролируемых, среднесрочных и долгосрочных клинических исследований метформина гидрохлорид в терапевтических дозах снижает общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности и уровни триглицеридов.
Глимепирид является гипогликемическим веществом группы сульфонилмочевины.
Глимепирид снижает концентрацию глюкозы в плазме крови, главным образом, путем стимуляции высвобождения инсулина из β-клеток поджелудочной железы. Эффект основан на усилении ответной реакции β-клеток на физиологическое стимулирование  глюкозы. Как и все производные сульфонилмочевины глимепирид регулируют секрецию инсулина путём закрытия АТФ-чувствительных калиевых каналов клеточной мембраны β-клеток.
К экстрапанкреатическим эффектам относятся, например, повышение чувствительности периферических тканей к инсулину и снижение потребления инсулина печенью.
Поступление глюкозы из крови в периферические мышечную и жировую ткани осуществляется особыми транспортными белками, расположенными в клеточной мембране. Потребление глюкозы тканями зависит от её транспорта в эти ткани. Глимепирид  очень быстро увеличивает количество активных молекул транспортеров глюкозы в плазматических мембранах мышечных и жировых клеток, приводя к усиленному поглощению глюкозы.
Глимепирид повышает активность гликозил-фосфатидилинозитол-специфической фосфолипазы С, которая, вероятно, связана с  липогенезом и гликогенезом, обусловленных действием лекарственного средства в изолированных жировых и мышечных клетках. Глимепирид подавляет  продукцию глюкозы печенью за счёт повышения внутриклеточной концентрации глюкозо-2,6-бифосфата, который в свою очередь подавляет глюконеогенез.
По сравнению с другими производными сульфонилмочевины, глимепирид обладает незначительным эффектом на сердечнососудистую систему. Он уменьшает агрегацию тромбоцитов и ведет к заметному снижению образования атеросклеротических бляшек (данные доклинических исследований). Влияние на агрегацию тромбоцитов и образование атеросклеротических бляшек: глимепирид уменьшает агрегацию тромбоцитов in vitro и in vivo. Этот эффект, по-видимому, связан с селективным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ), которая отвечает за образование тромбоксана А, важного эндогенного фактора агрегации тромбоцитов.
Минимальная эффективная доза для здоровых пациентов составляет, примерно, 0,6 мг. Эффект глимепирида дозозависим и воспроизводим.
Физиологическая реакция на интенсивную физическую нагрузку, снижение секреции инсулина сохраняются во время приёма глимепирида.
Существенных различий в оказываемом эффекте между приёмом препарата за 30 минут или непосредственно перед приёмом пищи нет. Однократное суточное дозирование позволяет добиться хорошего метаболического контроля на протяжении  24 часов у больных с сахарным диабетом.
Несмотря на то, что гидроксиметаболит глимепирида вызывает хотя и небольшое, но имеющее значение снижение уровня глюкозы у здоровых пациентов, его роль в общем лекарственном эффекте незначительна.
Комбинированная терапия с метформином
В одном из клинических исследований было продемонстрировано улучшение метаболического контроля у  больных, получавших сопутствующую терапию глимепиридом по сравнению с больными, получавших терапию только  метформином, которые имели  неудовлетворительные результаты лечения максимальными дозы метформина.
Амарил®  М SR – комбинированный  гипогликемический препарат.
Комбинация глимепирида и метформина гидрохлорида  в одной таблетке  позволяет комплексно воздействовать на секрецию инсулина и инсулинорезистентность; а также способствует повышению комплаентности к лечению. Амарил® М SR являясь рациональной комбинацией двух активных веществ оптимально сочетает их свойства.
 

Показания к применению

- cахарный диабет типа 2, в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям
- в случае, когда монотерапия глимепирида или метформина не
обеспечивает достаточного гликемического контроля
- замена комбинированной терапии глимепирида и метформина
 

Способ применения и дозы

Дозирование антидиабетических лекарственных средств должно проводиться в индивидуальном порядке на основе уровня глюкозы в крови больного.
Как правило, следует рекомендовать начинать лечение с наименьшей эффективной дозы и в зависимости от уровня глюкозы в крови больного увеличивать дозу.
Если до приёма этого лекарственного средства применялась сульфонилмочевина с длительным периодом полувыведения, тогда следует провести соответствующий мониторинг уровня  глюкозы в крови.
Препарат  следует назначать 1 раз в день, до или во время завтрака, либо первого основного приёма пищи.
Непринятую по забывчивости дозу никогда нельзя корректировать с помощью последующего приёма более высокой дозы.
Максимальная рекомендуемая доза в сутки должна равняться 8 мг глимепирида и 2000 мг метформина. Рекомендуемая разовая доза на один прием метформина составляет 1000 мг.
В случае перехода от комбинированного лечения отдельно взятыми таблетками глимепирида и метформина, этот препарат следует назначать в дозах, которые больной принимает в настоящее время.
Так как таблетки  этого лекарственного препарата длительного высвобождения их необходимо проглатывать целиком, не раздавливая и не разжёвывая.
 

Побочные действия

- гипогликемия
Очень часто
- желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе и потеря аппетита развиваются чаще всего в начале терапии и в большинстве случаев разрешаются спонтанно. Чтобы предотвратить развитие желудочно-кишечных симптомов, рекомендуется принимать метформин в виде 2 или 3 доз в день, во время приема пищи или после него. Медленное увеличение дозы тоже может улучшить желудочно-кишечную переносимость. Поскольку выраженная диарея и/или рвота  могут вызывать обезвоживание организма и преренальную азотемию, то при таких обстоятельствах этот препарат следует временно отменить. В случае больных, у которых достигнут целевой уровень гликемии с помощью данного препарата, неспецифические желудочно-кишечные симптомы не следует приписывать данной терапии, пока не будут исключены интеркурентное заболевание или молочный ацидоз.
Часто
- металлический привкус во рту в начальной стадии лечения этим препаратом, но, обычно, эти явления разрешаются спонтанно. Особенно вероятны преходящие нарушения зрения вследствие изменения концентрации глюкозы в крови. Причиной этого является изменение набухаемости, и следовательно, индекса преломления хрусталика глаза, зависящего от уровня глюкозы в крови.
Иногда
- аллергические и псевдоаллергические  реакции (например, зуд, крапивница или сыпь). Эти реакции носят почти лёгкую форму, но возможны и серьёзные реакции с одышкой и падением артериального давления, иногда прогрессирующие вплоть до шока. В случае крапивницы необходимо сразу же известить врача.
 Редко
- тромбоцитопения
Очень редко
- умеренно выраженная эритема у некоторых лиц с повышенной чувствительностью
- снижение всасываемости витамина В12 со снижением уровней в сыворотке наблюдалось у больных, длительно лечившихся метформином, как правило, это явление не имеет клинического значения. Уровень фолиевой кислоты в  сыворотке не снижался. В связи с этим препаратом была зарегистрирована только  мегалобластная анемия, симптомы невропатии не усиливались. Таким образом, может потребоваться тщательный мониторинг витамина В12 в сыворотке или стандартный приём витамина В12.
- молочный ацидоз
Отдельные случаи
- аллергический васкулит, повышенная чувствительность кожи к свету или снижение концентрации натрия в сыворотке.
 - повышение активности печёночных ферментов и нарушение функции печени (например,  холестаз и желтуха),  а также гепатит, которые могут прогрессировать вплоть до угрожающей жизни печёночной недостаточности.
- лейкопения или гемолитическая анемия (например, эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз). Поскольку было  зарегистрировано, что апластическая анемия и панцитопения возможны в случае применения производных сульфонилмочевины, следует проводить тщательный мониторинг. В таких случаях лекарственный препарат следует отменить и начать соответствующее лечение.
При развитии вышеуказанных или других нежелательных реакций, а также в случае внезапных изменений больным следует незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу. При некоторых состояниях некоторые нежелательные реакции (в том числе тяжёлая гипогликемия), определённые изменения гематологических показателей, тяжёлые аллергические и псевдо-аллергические реакции и печёночная недостаточность могут носить угрожающий для жизни характер. В случае развития таких реакций больным следует незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу и прекратить дальнейший приём препарата до получения инструкций от врача.
 

Противопоказания

  - сахарный диабет типа 1 (например, кетонемия в анамнезе у больных сахарным диабетом), диабетическая кетонемия, диабетическая кома и предкоматозное состояние
-  известная повышенная чувствительность к какому-либо из вспомогательных веществ этого препарата, к производным сульфонилмочевины, сульфонамидам  или бигуанидам
- больные с тяжёлым нарушением функции  печени или находящиеся на гемодиализе
- больные с заболеванием почек или нарушением функции почек (например, как предполагается на основании уровня креатинина в сыворотке ≥ 1,5 мг/дл у мужчин и ≥ 1,4 мг/дл у женщин, либо патологический клиренс креатинина), которые также могут быть следствием таких состояний, как недостаточность кровообращения (шок), острый инфаркт миокарда и септицемия
- застойная сердечная недостаточность, требующая лекарственной терапии
- рентгенологические обследования, включающие использование внутрисосудистых йодированных контрастных средств [например, внутривенная урография, внутривенная холангиография, ангиография и сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) с внутривенными контрастными веществами]. (Обследования с внутривенными контрастными веществами, где используются йодированные вещества, могут привести к острому нарушению функции почек, они были связаны с лактоацидозом у больных, получавших метформин. Следовательно, больным, которым планируется такое обследование, следует временно отменить этот препарат в момент проведения процедуры или до неё. Отмена распространяется и на последующие после процедуры 48 часов, лечение препаратом возобновляется только после того, как функция почек была повторно исследована  и оценена как нормальная)
- тяжёлые инфекции до и после хирургических операций [этот препарат следует временно отменить в случае любой хирургической процедуры (за исключением небольших процедур, не сопровождающихся ограничениями в приёме пищи и жидкости), его применение не должно возобновляться до тех пор, пока не восстановится пероральный приём пищи больным и не будет повторно исследована  и оценена как  нормальная функция почек], тяжёлая травма
- плохое питание, голодание или ослабленные больные, либо больные с недостаточностью функции гипофиза или надпочечников
- нарушение функции печени (поскольку нарушение печёночной функции было связано с несколькими случаями лактоацидоза, применения этого лекарственного средства следует, как правило, избегать больным с клиническими и лабораторными проявлениями болезни печени), инфаркт лёгких, тяжёлое нарушение функции лёгких,  другие состояния, вероятно, протекающие с гипоксемией (такие как сердечная или лёгочная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок), чрезмерное потребление алкоголя, дегидратация, желудочно-кишечные расстройства, в том числе диарея и рвота
- беременные женщины, женщины детородного возраста, кормящие грудью матери
 

Лекарственные взаимодействия

Когда больному, принимающему данный препарат, одновременно назначают или отменяют другие лекарственные препараты, возможно как нежелательное усиление, так и ослабление гипогликемического действия глимепирида. Исходя из опыта, приобретённого с этим препаратом и другими препаратами сульфонилмочевины, следует учитывать возможность нижеследующих взаимодействий:
- этот препарат метаболизируется с помощью цитохрома Р450 2С9 (СYР2С9). Известно, что на его метаболизм оказывает влияние одновременное применение индукторов СYР2С9 (например, рифампицин) и ингибиторов СYР2С9 (например, флуконазол).
Лекарственные средства, усиливающие эффект понижения уровня глюкозы в крови
-  инсулин и оральные антидиабетические средства, ингибиторы АПФ, аллопуринол, анаболические стероиды, мужские половые гормоны, хлорамфеникол, кумариновые антикоагулянты, циклофосфамид, дизопирамид, фенфлурамин, фенирамидол, фибраты, флуоксетин, гуанетидин, ифосфамид, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), миконазол, флуконазол, парааминосалициловая кислота, пентоксифиллин (высокие парентеральные дозы), фенилбутазон, пробенецид, хинолоновые антибиотики, салицилаты, сульфинпиразон, кларитромицин, сульфонамид, тетрациклины, тритоквалин, трофосфамид, ингибиторы симпатической нервной системы.
Лекарственные средства, ослабляющие глюкозопонижающий эффект в крови
- ацетазоламид, барбитураты, кортикостероиды, диазоксид, мочегонные, эпинефрин (адреналин) или другие симпатомиметики, глюкагоны, слабительные (длительное применение), никотиновая кислота (высокие дозы), эстрогены, прогестагены, фенотиазины, фенитоин, рифампицин, гормоны щитовидной железы.
Лекарственные средства либо усиливающие, либо ослабляющие глюкозопонижающий эффект в крови
-  антагонисты Н2- рецепторов, клонидин, резерпин.
- бета-блокаторы снижают переносимость глюкозы. Снижение переносимости  глюкозы может изменить метаболическую регуляцию. Бета-блокаторы могут повышать риск гипогликемии (в результате несостоятельности противорегуляции).
Лекарственные средства, снижающие либо блокирующие проявления адренергической противорегуляции гипогликемии
- симпатолитические средства (например, β-блокаторы), клонидин, гуанетидин, резерпин.
- как острое, так и хроническое потребление алкоголя может усиливать либо ослаблять глюкозопонижающий эффект в крови в непредсказуемой форме.
- этот препарат может, как усиливать, так и ослаблять эффекты кумариновых производных.
Нерекомендуемые комбинации
Алкоголь
Повышенный риск молочного ацидоза при остром алкогольном отравлении, в частности в случае:
- голодания или недоедания
- недостаточности функции печени
Следует избегать приема алкоголя и лекарственных препаратов, содержащих спирт.
Йодированные контрастные вещества
Внутрисосудистое введение йодированных контрастных веществ может вызвать почечную недостаточность, приводя к аккумуляции метформина и к угрозе развития молочного ацидоза.
Метформин следует отменить до или во время обследования, и не возобновлять его прием до истечения 48 часов после обследования, причем лечение метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек, если она окажется нормальной.
Комбинации, требующие соблюдения мер предосторожности при применении
Глюкокортикоиды (системный и местный способы введения), β2-агонисты и диуретики обладают гипергликемической активностью.  Необходимо информировать больных об этом и чаще проводить контроль глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости корректировать дозу антидиабетического препарата во время лечения, проводимого другим лекарственным препаратом, и после его отмены.
Ингибиторы АПФ могут понижать уровни глюкозы в крови. Если необходимо, то скорректируйте дозу антидиабетического препарата во время лечения другим лекарственным средством и после отмены такового.
 

Особые указания

В первую неделю  лечения необходим тщательный мониторинг из-за повышенного риска гипогликемии. Гипогликемия может носить затяжной характер. Следующие состояния и больные относятся к группе повышенного риска гипогликемии:
- нежелание или неспособность больного сотрудничать (чаще всего это пожилые больные)
-  плохое питание, нерегулярные приёмы пищи, пропуски приёмов пищи
-  несоответствие между физической нагрузкой и потреблением углеводов
-  изменения в диете
-  потребление алкоголя, особенно, в комбинации с пропуском приёмов пищи
-  нарушение функции почек (больные с нарушением функции почек могут быть более чувствительными к глюкозопонижающему эффекту этого лекарственного средства). В случае тяжёлого нарушения функции печени или почек необходим переход на инсулин для обеспечения соответствующего контроля  уровня глюкозы в крови.
-  передозировка данного препарата
- некоторые некомпенсированные нарушения эндокринной системы (например, нарушение функции щитовидной железы и недостаточность функции передней доли гипофиза или адренокортикальная недостаточность), оказывающие влияние на метаболизм углеводов либо на противорегуляцию гипогликемии
- одновременное применение некоторых других лекарственных средств (см. раздел  «

Лекарственные взаимодействия

При наличии факторов риска гипогликемии может потребоваться коррекция дозы глимепирида либо всей терапии. Такой подход применяется всякий раз, когда во время терапии развивается какое-либо заболевание или изменяется образ жизни больного. Симптомы гипогликемии, отражающие адренергическую противорегуляцию организма, могут быть менее выраженными или вообще отсутствовать, если гипогликемия развивается постепенно, у больных пожилого возраста, при невропатии симпатической нервной системы или же при одновременно проводимой терапии β-блокаторами, клонидином, гуанетидином и другими симпатолитическими средствами.
Применение в педиатрической практике
Безопасность и эффективность препарата у детей и подростков до 18 лет не выяснена.
Применение в гериатрической практике
В связи с тем, что с возрастом почечная функция, вероятнее всего, снижается, следует тщательно подобрать дозу и обеспечить строгий и регулярный мониторинг почечной функции. Известно, что Амарил®  М SR
выводится, главным образом, почками, что риск развития тяжёлых нежелательных реакций на препарат выше у больных с нарушением почечной функции, и что препарат можно применять только больным с нормальной почечной функцией. 
Лабораторные анализы
Следует проводить исходный и периодический контроль гематологических показателей (например, гемоглобин или гематокрит и число эритроцитов) и функцию почек (креатинин сыворотки), по крайней мере, ежегодно. Несмотря на то, что при терапии Амарилом  М  SR мегалобластная анемия встречается редко, при подозрении на неё следует исключить наличие дефицита витамина В12.
Предостережения
- возможно развитие тяжёлого лактоацидоза или гипогликемии
- повышенный риск сердечнососудистой смертности
Общие меры предосторожности
- следует информировать больных о том, что этот лекарственный препарат необходимо проглатывать целиком, не разламывая и не разжевывая, а также о том, что действующие вещества могут в отдельных случаях выводиться из организма с калом в  виде мягкой массы, которая напоминает исходную таблетку.
- гипогликемия: по опыту с другими препаратами сульфонилмочевины известно, что, несмотря на начальную действенность предпринятых контрмер, гипогликемия может повториться. Следовательно, больные должны оставаться под строгим наблюдением.
К возможным симптомам гипогликемии относятся головная боль, острое чувство голода, тошнота, рвота, заторможенность, вялость, нарушение сна, беспокойство, агрессивность, снижение концентрации внимания, снижение бдительности и замедленность реакций, депрессия, спутанное сознание, нарушения речи, афазия, нарушения зрения, тремор, парезы, нарушение чувствительности, головокружение, беспомощность, потеря самоконтроля, делирий, церебральные конвульсии, сонливость и потеря сознания вплоть до комы, поверхностное дыхание и брадикардия. Кроме этого, возможны симптомы адренергической противорегуляции, такие как повышенное потоотделение, липкая кожа, повышенная тревожность, тахикардия, гипертензия, чувство усиленного сердцебиения, стенокардия и аритмии сердца.
Клиническая картина приступа тяжёлой гипогликемии может напоминать мозговой инсульт. Развитие тяжёлой гипогликемии требует незамедлительного лечения и врачебного наблюдения, в некоторых случаях лечения в стационаре. Почти всегда гипогликемию можно быстро разрешить с помощью незамедлительного приёма углеводов (глюкозы или сахара, например: кусок сахара, фруктовый сок, содержащий сахар, чай с сахаром и т.д.). С этой целью больной должен носить при себе, по крайней мере, не менее 20 г сахара. Ему может потребоваться помощь окружающих во избежание осложнений. Искусственные заменители сахара неэффективны.
- молочный ацидоз является редким, но серьёзным (высокая смертность при отсутствии незамедлительного лечения) метаболическим осложнением, которое может возникать в результате кумуляции метформина. Зарегистрированные случаи молочного ацидоза у больных, находившихся на лечении метформином, встречались, главным образом, у диабетических больных с существенной почечной недостаточностью. Встречаемость молочного ацидоза можно и нужно сокращать с помощью оценивания других, связанных с ним факторов риска, таких как плохо контролируемый диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печёночная недостаточность и любые состояния, сопровождающиеся гипоксией.  Молочный ацидоз характеризуется ацидозным диспноэ, болями в животе и гипотермией, за которой следует кома. При лабораторной диагностике обнаруживаются снижение рН крови, плазменные уровни лактата выше 5 ммоль/л и возросшие анионный дефицит и соотношение лактата к пирувату. Если возникло подозрение на молочный ацидоз, следует отменить метформин, а больного срочно госпитализировать.
- необходимо поддерживать соответствующий уровень глюкозы в крови одновременно с помощью диеты и физических упражнений, а если необходимо, то за счёт снижения веса тела и регулярного приёма данного препарата. К клиническим симптомам неадекватно регулируемого уровня глюкозы в крови относятся олигурия, жажда, патологически сильная жажда, сухая кожа и другие.
- следует информировать больных о возможном неблагоприятном и благотворном действии данного препарата. Больных следует, также, информировать о важности соблюдения диетических предписаний и проведения регулярных физических упражнений. Следует подчёркнуть важность сотрудничества больного.
- ответную реакцию на все терапии диабета следует контролировать путём периодических измерений глюкозы в крови натощак и уровней гликозилированного гемоглобина с целью снижения их до нормальных уровней. Во время начального титрования дозы уровень глюкозы натощак можно использовать для определения терапевтической ответной реакции. Далее следует контролировать как глюкозу, так и  гликозилированный гемоглобин. Измерения гликозилированного гемоглобина могут быть особенно  полезны для оценки  долгосрочного контроля.
- если лечение больному проводит другой врач (например, госпитализация, несчастный случай, необходимость в визите к врачу в выходной день и т.д.) больной должен поставить его в известность о своём заболевании сахарным диабетом и о проводившемся лечении.
- в исключительных стрессовых ситуациях (например, травма, хирургическая операция, инфекционное заболевание с температурой) регуляция глюкозы в крови может нарушиться, а для обеспечения необходимого контроля над метаболизмом может потребоваться временный переход на инсулин.
- данное лекарственное средство следует назначать в минимальных дозах. Лечение данным лекарственным препаратом требует проведения регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови и в моче. Более того, рекомендуется определение уровня гликозилированного гемоглобина. Необходимо оценить эффективность терапии, и если она неудовлетворительна, следует сразу же перевести больного на другую терапию.
- мониторинг почечной функции: известно, что данный препарат выводится, главным образом, почками; вместе с ухудшением функции почек растёт риск накопления метформина и развития лактоацидоза. Следовательно, при уровне креатинина в сыворотке, превышающем верхний возрастной предел нормы, принимать данный препарат нельзя. Для больных пожилого возраста необходимо тщательное титрование дозы данного препарата для того, чтобы подобрать минимальную для оказания соответствующего гликемического эффекта дозу, так как с возрастом функция почек снижается. Почечную функцию пожилых больных следует регулярно контролировать, и, как правило, данное лекарственное вещество не должно титроваться до максимальной дозы. До того, как начать терапию этого препарата, а в дальнейшем  не менее одного раза в год, следует определять функциональное состояние почек и подтвердить, что функция нормальная. Больным, у которых имеется риск развития дисфункции почек, функцию почек нужно оценивать чаще, и в случае нарушения её  отменить этот препарат. Например, когда начинают антигипертензивную или диуретическую терапию и терапию нестероидными противовоспалительными средствами.
- диабетоподобные симптомы: этот препарат следует назначать только больным  с диагнозом диабета. Диабет следует отличать от диабетоподобных симптомов (почечный диабет, гериатрическое нарушение метаболизма глюкозы, дисфункция щитовидной железы и т.д.), в том числе от непереносимости глюкозы, наличия глюкозы в моче.
- для некоторых больных оральные антидиабетические средства могут больше не требоваться,  или же им может потребоваться снижение дозы. Со временем у многих больных эффективность оральных антидиабетических средств снижается вследствие прогрессирования основного заболевания или осложнения инфекции. Таким образом,  решение о продолжении лечения, дозе и препарате принимают на основе приёма пищи, изменения веса тела, уровня глюкозы в крови, инфекционного заболевания и т.д.
- состояния гипоксии: недостаточность кровообращения (шок) любого происхождения, острая застойная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и другие состояния, характеризующиеся гипоксемией, сопровождаются лактоацидозом и могут также вызывать предренальную азотемию. Если у больных, принимающих данный препарат, возникнут такие состояния, препарат следует сразу же отменить.
 - Алкоголь усиливает действие метформина на метаболизм лактата. Следовательно, следует предостерегать больных от чрезмерного, острого и хронического потребления алкоголя во время приёма данного препарата.
- Поскольку нарушение печёночной функции было в некоторых случаях связано с лактоацидозом, то назначение этого препарата, как правило, следует избегать у больных с клиническими и лабораторными проявлениями болезни печени.
- Снижение нормального уровня витамина В12 в сыворотке ниже нормы при отсутствии клинических проявлений наблюдалось, примерно, у 7% больных, принимавших данный препарат в контролируемых клинических исследованиях продолжительностью 29 недель. Вероятно, это снижение обусловлено воздействием комплекса витамин В12-интринзинг фактор на абсорбцию витамина В12, тем не менее, оно очень редко сопровождается анемией и при отмене данного препарата или при назначении витамина В12 быстро обратимо. Рекомендуется ежегодное определение гематологических параметров у больных, принимающих данный препарат, и соответствующее обследование и лечение любых, явных патологических изменений. Некоторые люди (с недостаточным потреблением или усвоением витамина В12 или кальция) предрасположены к снижению уровней витамина В12 ниже нормы. Для таких больных может быть полезно регулярное, каждые 2-3 года измерение уровня витамина В12 в сыворотке.
- Изменение в клиническом состоянии больного с сахарным диабетом, ранее находившимся под контролем: больной с  ранее  хорошо контролированным с помощью таблеток Амарила М SR  диабетом подлежит незамедлительному обследованию при патологическом изменении лабораторных показателей и в случае клинического заболевания (особенно, при нечётко и плохо распознанном заболевании) для исключения кетоацидоза и лактоацидоза. В обследование должно входить определение электролитов и кетоновых тел сыворотки, глюкозы крови и, если необходимо, рН крови, уровней лактата, пирувата и метформина. В случае наличия любой из форм ацидоза этот препарат следует немедленно отменить и начать другие соответствующие меры коррекции.
- Потеря контроля над глюкозой крови: когда больной, у которого  достигнут целевой уровень гипогликемии при любом режиме антидиабетической терапии, подвергается воздействию стресса, как например лихорадка, травма, инфекция или хирургическое вмешательство, возможна временная утрата контроля над уровнем глюкозы в крови. В таких случаях может потребоваться отмена этого препарата и временное назначение инсулина.  Прием Амарила М SR  можно возобновить после  разрешения острого эпизода. Со временем эффективность оральных антидибетических средств в понижении концентрации глюкозы в крови до заданного уровня снижается у многих больных. Этот феномен, который может быть обусловлен прогрессированием основного заболевания или ослаблением ответной реакции на лекарственный препарат, известен как вторичная недостаточность, его следует отличать от первичной недостаточности, при которой  лекарственное средство неэффективно в начале терапии. В случае вторичной недостаточности монотерапией метформина или монотерапией сульфонилмочевины комбинированная терапия метформина с сульфонилмочевиной может привести к ответной реакции. В случае вторичной недостаточности комбинированной терапией метформина с сульфонилмочевиной может возникнуть необходимость в альтернативной терапии, включая переход на инсулиновую терапию. Амарил®  М SR следует отменить за 48 часов до плановой хирургического вмешательства под общей анестезией, а после операции его следует возобновлять не ранее, чем через 48 часов.
- специфические виды рабочей активности: больным, работающим в состоянии гипоксии или управляющим автомобилем, следует проявлять осторожность из-за возможного развития тяжёлого лактоацидоза или серьёзной запоздалой гипогликемии. Следует в полной мере проинформировать больных и их семьи о риске развития молочного ацидоза и гипогликемии с целью соблюдения повышенной осторожности. Больные должны быть проинформированы о возможных рисках и пользе метформина гидрохлорида и альтернативных способах лечения им. Им также следует знать о значении соблюдения рекомендаций по диете, программы регулярных физических упражнений, регулярного измерения глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, почечной функции и гематологических параметров.
- лечение производными сульфонилмочевины больных, страдающих дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г6ФД), может привести к гемолитической анемии. Поскольку глимепирид относится к  классу производных сульфонилмочевины, следует соблюдать осторожность в случае больных с дефицитом Г6ФД, может потребоваться назначение альтернативной терапии, не содержащей сульфонилмочевину.
Беременность и период  лактации
Этот препарат нельзя принимать во время беременности и женщинам с подозрением на беременность. Беременные больные и больные, планирующие беременность, должны поставить об этом в известность своего лечащего врача, их нельзя лечить Амарилом М SR, а для поддержания  уровня глюкозы в крови им следует использовать инсулин.
Амарил®  М SR проникают в грудное молоко. Таким образом, этот препарат нельзя применять женщинам, кормящим грудью. В случае необходимости, больную следует перевести на инсулин, или же она должна прекратить грудное вскармливание.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Бдительность и скорость реакций могут снижаться в результате гипогликемии и гипергликемии, особенно в начале лечения или после изменений в лечении, или же при нерегулярном приёме глимепирида. Это может, к примеру, повлиять на способность управлять автомобилем или рабочими механизмами.


Передозировка

Симптомы: гипогликемия
Лечение: как только обнаружится передозировка Амарилом М SR,  необходимо без отлагательств известить об этом врача. Больной должен незамедлительно принять сахар, желательно в виде глюкозы, если врач ещё не взял на себя обязанность лечить передозировку.
Сначала лечение заключается в предотвращения всасывания с помощью провоцирования рвоты, а затем питья лимонада с активированным углём (абсорбент) и  сульфатом натрия (слабительное).
Иногда может потребоваться госпитализация больного, даже в качестве меры предосторожности. В частности, сильная передозировка и тяжёлые реакции с такими признаками, как потеря сознания или другие серьёзные неврологические нарушения, являются критическими состояниями и требуют незамедлительного лечения и госпитализации.
В случае диагноза гипогликемической комы или при подозрении на неё ввиду большой передозировки, больному необходимо ввести быструю внутривенную инъекцию концентрированного (50%) раствора глюкозы или, например, 40 мл 20% раствора. Вслед за этим должна последовать беспрерывная инфузия более разбавленного (10%) раствора глюкозы со скоростью, которая поддерживает концентрацию глюкозы в крови на уровне выше 100 мг/дл. В качестве альтернативы для взрослых может потребоваться введение глюкагона, например, в дозах по 0,5 - 1 мг  внутривенно, подкожно или внутримышечно. Больного следует тщательно наблюдать не менее 24-48 часов, так как после видимого клинического выздоровления гипогликемия может повториться.
В частности, при лечении гипогликемии у младенцев и детей младшего возраста, обусловленной случайным приёмом Амарила М SR, дозу вводимой глюкозы следует тщательно скорректировать, принимая во внимание возможность провоцирования опасной гипергликемии, дозу необходимо контролировать с помощью тщательного  мониторинга сахара в крови.
Если были приняты большие количества, показано промывание желудка, а затем активированный уголь и сульфат натрия.
Поскольку в этом препарате содержится метформин, большая передозировка или наличие сопутствующих рисков метформина может вызывать лактоацидоз. При попадании в желудок до 85 мг метформина гидрохлорида гипогликемия не наблюдалась, хотя в таких условиях молочный ацидоз встречался. Лактоацидоз является критическим медицинским состоянием и требует лечения в стационаре. Самым эффективным методом удаления лактата и метформина из организма является гемодиализ.
 
Формы выпуска и упаковка
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из ПВХ (поливинилхлорида)/ПВДХ (поливинилиденхлорида)/ПЭ (полиэтилена)/ алюминиевой фольги.
По 3 контурной ячейковой упаковки  вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.
 

Условия хранения

Хранить при температуре ниже 30 оС.
Хранить в недоступном для детей месте!


Срок хранения

2 года
По истечении срока годности препарат применять нельзя.


Условия отпускаиз аптек

По рецепту


Цена на Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 купить в аптеках Днепропетровска, Украина

Высококвалифицированные фармацевты и провизоры аптеки «Не Болей» окажут Вам всю необходимую помощь при покупке, предоставят Вам полную консультацию по применению и отзывы на Амарил М CP таб 2мг/500мг N30, а так же помогут в выборе сопутствующих медикаментов. Купить Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 Вы можете в любой из аптек «Не Болей» в график работы аптеки. Также, Вы можете посмотреть цену и сделать заказ через интернет аптеку neboley.dp.ua Наша онлайн аптека даёт возможность заказать или купить Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 по доступной цене в Украине. На сайте семьи аптек «Не Болей» будет отображаться цена на Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 Украина. Поиск лекарств на сайте сети аптек «Не Болей» очень удобен, просто введите нужный медикамент в строку и цена отобразится в поиске лекарств. Если Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 на данный момент нет в наличии, то Вы можете заказать его, оформив заказ на сайте интернет аптеки. Заказ будет доставлен в аптеку как можно быстрее, в этот или на следующий день. Инструкция на Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 можно прочитать в одной из аптек не болей или на сайте аптеки. Перед тем как купить Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 в Украине, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Сеть аптек «Не Болей» гарантирует качество на Амарил М CP таб 2мг/500мг N30. Наши аптеки Днепропетровска на фармацевтическом рынке уже более 12 лет. За это время мы успели себя зарекомендовать, как хорошую, успешную аптеку, с гарантированным качеством, широким ассортиментом, квалифицированным персоналом, а главное, очень демократичными ценами. Выбирая аптеку «Не Болей» в Днепропетровске Вы оказываете нам доверие, и мы обещаем сделать все возможное, чтобы в дальнейшем Вы обращались за помощью только к нам.

Сеть аптек «Не Болей» в Днепропетровске предоставляет своим клиентам доступные цены и регулярные акции в аптеках.
По вопросам оплаты и заказа лекарств звоните в службу поддержки аптеки любым удобным для Вас способом. Не болейте!

 

Амарил М CP таб 2мг/500мг N30 цена и купить в городах: Харьков, Одесса, Киев, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Черновцы, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Кременчуг, Ивано-Франковск, Луцк, Белая Церков, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.


Отзывы
Оплата и доставка

Условия доставки и оплаты

Для клиентов Днепропетровска.
Вы можете оформить заказ через сайт или забронировать товар по телефонам указанным выше. Это гарантирует наличие заказа к вашему приходу, а также сохранность цены, по которой вы бронируете, так как в течение дня возможна переоценка товара. 
Если ваш заказ есть в наличии в аптеке (об это вам сообщит менеджер) вы можете забрать в любое удобное для вас время в течение двух суток. Если заказ за это время не забирается - бронь снимается.
По запросу 
поле предоплаты осуществляем доставку по городу в отделения или курьером "Новой Почты" по тарифам "Новой Почты".
Оплата заказа в аптеке при получении. Возможен наличный расчет и расчет по терминалу. 

Для клиентов других городов Украины. 
Заказы отправляем Новой Почтой. 
Отправка через день после оплаты. Доставка Новой Почты 1-3 дня. 
Работаем по полной предоплате. 
Заказ оформляется через сайт (выбираете "Доставка по Украине") или по телефонам указанным выше. На е-mail (или sms) получаете реквизиты для оплаты. 
Обращаем ваше внимание, что рецептурные препараты без предоставления рецепта, а также вакцины не могут быть отправлены! 

Укажите Ваш e-mail:

Вход в личный кабинет