Препараты для профилактики и лечения тромбозов
Тромбы вызывают инфаркт миокарда и инсульт. А инсульт и инфаркт миокарда, в свою очередь, являются частыми причинами смертности среди населения. Больных с инсультом в Украине насчитывается порядка 100 тыс. человек, с инфарктом миокарда – 50 тыс. человек.
Почему опасны тромбы
Тромб – это образование, возникающее вследствие механизма свертывания крови. В результате взаимодействия тромбоцитов и молекул фибрина формируется сгусток. Он опасен тем, что способен закупорить просвет кровеносного сосуда или полость органа. Вероятные сценарии развития атеротромбоза: тромбоэмболия – закупорка легочной артерии, инфаркт миокарда – при блокировке миокарда или инсульт, если тромбы попадают в мозговые артерии.
Препараты для профилактики и лечения тромбозов
Средства отличаются по механизму действия:
- кумарины и гепарин – снижают свертываемость крови;
- ацетилсалициловая кислота – ингибирует агрегацию тромбоцитов;
- фибринолитики – разрушают структуру фибрина.
Наиболее известный препарат для профилактики атеротромбоза – аспирин. Он предупреждает образование тромбоксана А2, который является мощным индуктором агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции. Но кроме него, используют еще массу специализированных средств, отличающихся по механизму и эффективности воздействия. Эти медикаменты относятся к группе антиагрегантов.
Выбор тактики лечения зависит от вида тромбоза. Он может быть артериальным или венозным. Артериальные тромбы образуются на стенке поврежденного сосуда и представляют собой скопления тромбоцитов. Венозные тромбы формируются там, где кровоток замедляется или останавливается.
Антитромбоцитарный эффект оказывают препараты – ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти рецепторы расположены на поверхности тромбоцитов. Они отвечают за их активацию. Если тромбоциты не активируются, то и кровяной сгусток не образуется.
К одному из таких препаратов относится Плавикс. Он имеет мощное антитромботическое действие, особенно в высоких дозировках (300-600 мг), когда необходим быстрый эффект. Действующее вещество – клопидогрел. Назначают при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST – в обоих случаях в сочетании с аспирином, а также после перенесенного инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, остром кровотечении, тяжелой печеночной недостаточности. Стандартная дозировка 75 мг 1 раз в сутки.
Брилинта, как и Плавикс, является ингибитором рецепторов P2Y12. Используется для профилактики инсульта и инфаркта, при ишемической болезни сердца в целях предупреждения атеротромбоза. Действующий компонент – тикагрелор. При приеме Брилинты могут возникать: носовое кровотечение, одышка, кровоподтеки. Противопоказаниями служит печеночная недостаточность, прием ингибиторов CYP 3A4, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст, различные виды кровотечений.
Курантил отличается от вышеперечисленных препаратов механизмом действия. Он блокирует фермент фосфодиэстеразу, который разрушает циклический АМФ. Циклический АМФ, в свою очередь, накапливается и препятствует образованию тромбов. Дипиридамол уступает по эффективности антиагрегантам, поэтому его назначают для профилактики тромбозов, но только в составе комплексной терапии. Как самостоятельное средство лечения Курантил прописывают при вирусных инфекциях, нарушениях мозгового кровообращения, плацентарной недостаточности.
Двойная антитромбоцитарная терапия
Антиагреганты эффективны против тромбоза, но иногда возникает резистентность к этим средствам. Тогда прибегают к комбинированной терапии, подключая ацетилсалициловую кислоту. Классическая двойная антитромбоцитарная терапия включает, кроме аспирина, ингибитор P2Y12 (Плавикс, Брилинта). Но возможны и другие сочетания ацетилсалициловой кислоты:
- с дипиридамолом (Агренокс – ацетилсалициловая кислота уже входит в состав. Дипиридамол тормозит активацию и адгезию тромбоцитов, а аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов. Препарат показан при вторичной профилактике ишемического инсульта и транзиторных ишемических атаках);
с магния гидроксидом (Кардиомагнил – основное действие выполняет ацетилсалициловая кислота, а магния гидроксид защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от вредного воздействия аспирина. Применяется для профилактики тромбоза кровеносных сосудов, при предрасполагающих сердечно-сосудистых заболеваниях, а также после хирургического вмешательства).
Эффективность повышается, потому что лекарственные средства воздействуют на разных стадиях процесса тромбообразования.
Второй терапевтический компонент, а также длительность курса, подбирают с учетом риска кровотечений. При высоком риске комбинированная терапия проводится в течение 1-2 месяцев, при низком риске она продлится год и более.